APPOINTMENT M.T.Inter Medical Lab

ตรวจหาความเสี่ยงดาวน์ซินโดรม “NIPT FAEST“

First Name / ชื่อ (ภาษาอังกฤษ)

Last Name / นามสกุล (ภาษาอังกฤษ)

First Name / ชื่อ (ภาษาไทย)

Last Name / นามสกุล (ภาษาไทย)

Birthday / วันเกิด

Address / ที่อยู่ (สำหรับจัดส่งผลตรวจ)

Phone / เบอร์โทรศัพท์

LINE ID

Email Address

Gestational age

Antenatal care / ฝากครรภ์ที่โรงพยาบาล

Height / ส่วนสูง

Weiaht / น้ำหนัก

Date / นัดวันที่สะดวกเข้ารับบริการ

เวลาที่สะดวกเข้ารับบริการ

Message